棘突间动态稳定系统的有效性审计

腰椎退变及不稳可引起浸润小腿放射痛和跛行的腰痛，椎板切除减压基础上的脊骨融合术是治疗这些疾病的有效手段，而融合往往会所致临近节段的退变等继发发生变化。近些年，连续性互换等微创治疗正力争从一定素质取代宗教性的融合术。

迄今为止，有三类内互换材料可供选择：第一：置于棘突间并超出撑开目的的内互换材料（Interspinous Distraction Devices,ISDDs）；第二：基于椎弓根螺栓的连续性互换系统设计；第三：椎板夹及反之亦然的电线杆系统设计。其中，ISDDs不需包涵椎弓根螺栓，因此并发症非常少，治疗时间段非常细。来进行ISDDs的一种，DIAM（Device for Intervertebral Assisted Motion）可提供动态稳定，可来进行椎管窄、急性椎间盘厚实、退变性间盘疾病等情况下下非融合治疗的备选计划。 一般看来，DIAM通过包涵棘突后的撑开起到，可实现以下起到：恢复椎空隙相对、扩大椎间穿孔、恢复脊骨前部韧带的侧向、外科手术小关节顺序排列等（平面图1）。但是DIAM的经常性敏感度，以及其用到继发腰椎窄病患后的技术手段发生变化相关数据尚能有限。2013年1月初的J Neurosurg: Spine杂志上华盛顿邮报了刊文了Kee-Yong Ha等韩国学者的文章，华盛顿邮报了其对相关问题的研究。平面图1 DIAM物理现象示意平面图：DIAM可以上限后伸动作，以缺失不稳，另外，棘突间包涵DIAM后，其撑开起到可以缺失后滑脱 该研究包括了2005年4月初-2008年4月初间由同一名医生顺利完成治疗的34例腰椎管窄症病患，所有病患均顺利完成了DIAM包涵术。通过随访，作者对这些病患术前、术后的技术手段数据、药理学衡量顺利完成了评估，相关数据及比较如以下各平面图： 平面图2 左平面图：腰椎前凸角一般来说；右平面图：后滑脱倍数的测量和计算方法 平面图3 ROMs的测量和定义方法，即屈伸位角度变化也就是说 平面图4 左平面图：测量椎间穿孔的截面示意，为平面图中的粗点线；右平面图：椎间穿孔弧度一般来说示意平面图 平面图5 前部空隙相对（A），治疗节段角度（B），后滑脱倍数（C），治疗节段及临近的上下节段ROM（D）变化趋势平面图示 平面图6 CT平面图像上椎间穿孔（IVF）最少弧度和相对的变化情况下 平面图7 对药理学敏感度的术前术后比较示意平面图，如平面图所示，术前与术后的腰痛、腿痛视觉评估标准普尔和ODI标准普尔有非常大区别 平面图8 同一病患的技术手段数据，该病患术前（A），术后1周（B）、术后1年（C），术后38个月初（D）的前部椎空隙相对测量看出，在38个月初顺利完成随访时，原本被撑开的前部空隙相对（术后1周）并没有得到继续维持 平面图9 1例有代表性病患的后滑脱变化情况下的技术手段数据，A 术前12.5%；B 术后1周，后滑脱素质变小；C 术后1年，12.3%；D末次随访，后滑脱素质为13.4% 作者看来，基于技术手段数据，可以看来：DIAM可以上限治疗节段的活动且不依赖性临近节段的活动，但其并没法超出无论如何间接减压的目的，即可以看来其并没有超出其设计理念所要实现的敏感度；但是药理学数据看出，尽管扩大的前部空隙相对在术后会逐渐被窃，DIAM仍都能使病患的症状得到非常大而无论如何的改善。Posterior dynamic stabilization in the treatment of degenerative lumbar stenosis: validity of its rationale.

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编辑： 王爽